Angaben zum Reisenden
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Erreichbarkeit:
Telefon:
E-Mail:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Anschrift:
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Meldebogen für Rückkehrer aus Gebieten gemäß Pkt. 1 der Allgemeinverfügung vom 12.03.2020 anlässlich der Eindämmung des Coronavirus an den
Landkreis Sächsische Schweiz-Osterzgebirge
Landratsamt Sächsische Schweiz-Osterzgebirge
Schloßhof 2/4
01796 Pirna
Angaben zur Reise
Reiseziel (Adresse)/Aufenthaltsort:
Link zum Robert Koch Institut und den aktuellen Risikogebieten:
Reisezeitraum:
von:
bis:
Letzter Aufenthaltstag in Risikogebiet bzw. besonders betroffenen Gebiet:
Zusätzliche Informationen
Nachweis des Aufenthalts in Gebieten gemäß Pkt. 1 der Allgemeinverfügung vom 12.03.2020
Für Rückfragen stehen Ihnen folgende Telefonnummern zur Verfügung:

03501 515 - 2366
03501 515 - 2377
Füllen Sie für jede gereiste Person bitte ein gesondertes Formular aus.
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Die Datenschutzhinweise auf der Internetseite des Landratsamtes Sächsische Schweiz-Osterzgebirge habe ich gelesen und stimme diesen zu.