Fragebogen für das Mitglied zum Ausscheiden eines Angehörigen (zur Durchführung der Nachversicherung bzw. für die Erteilung der Bescheinigung über den Aufschub der Beitragszahlung)

Formularoption
Antragssteller
Antragsdaten
Zusammenfassung

Möglichkeiten zum Ausfüllen des Formulars

Bitte wählen Sie die gewünschte Option aus:

 

Bitte beachten Sie folgende Hinweise:

 

Fügen Sie dem Antrag möglichst keine Originalunterlagen bei.

 

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird nur die männliche Form verwendet. Damit sind alle Geschlechter gleichermaßen gemeint.

 

Informationen zur Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten und zu Ihren Rechten nach den Bestimmungen zum Datenschutz finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen im Internet unter www.kv-sachsen.de/datenschutz.
 

Angaben zum Mitglied
Angaben zum ausgeschiedenen Angehörigen

Die gezahlten für die Nachversicherung maßgebenden beitragspflichtigen Einnahmen (§ 181 Abs. 2, 3 SGB VI) für den Zeitraum 

ergeben sich aus den beigefügten Lohnkonten.

Erläuterungen und Unterschrift
Anlagen
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