Antrag Trinkwasserhausanschluss

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Antrag Trinkwasserhausanschluss

(Wasserversorgungssatzung - WvS)

Gemeinde Lohsa

Ansprechpartner Gemeinde Lohsa

Telefon: 035724 / 5693-27

Datenschutzhinweis:

Antragsteller/in

Vorname*

Nachname*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Bei Angabe einer E-Mail Adresse, erhalten Sie eine Kopie des Antrags per PDF.*

Ja

Nein

E-Mail*

Telefon/Telefax*

Angaben zum Baugrundstück

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Eigentümer / und zu welchen Anteilen*

Gemarkung*

Flur*

Flurstück*

Grundstücksfläche in m²*

Nutzung als*

Haushalt

öffentliche Einrichtung

Gewerbe/Industrie

bei gewerblicher/industrieller Nutzung, Art der Nutzung angeben*

Grenzt das Grundstück an eine öffentliche Verkehrsfläche*

Ja

Nein

Besteht ein Anschluss an die öffentliche Entwässerungsanlage*

Ja

Nein

Anlagen

Auszug aus dem Grundstückskataster (Flurkarte)*

Lageplan des Grundstücks (M 1:500) mit Trassenvorschlag*

Grundriss des Gebäudes mit Kennzeichnung des Hausanschlussraumes*

Anlage Trinkwasser*

Im Grundbuch eingetragene persönlich beschränkte Dienstbarkeit betreff Leitungsrecht, wenn Grundstück nicht an öffentliche Verkehrsfläche grenzt