SEPA Lastschriftmandat

Stadtverwaltung Kamenz – Dezernat I,
Sachgebiet Finanzen

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE92 KMZ0 0000 0195 56

Zahlungsempfänger (Gläubiger):

Stadt Kamenz
SG Finanzen/Stadtkasse
Markt 1
01917 Kamenz

Ich ermächtige die Stadt Kamenz, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadt Kamenz auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Ich bin damit einverstanden, dass das angegebene Girokonto auch für Erstattungen verwendet wird. Mir ist bekannt, dass bei einer Rücklastschrift die Einzugsermächtigung sofort gelöscht wird.*

Gültig ab*

Gültig für*

Kassenzeichen (falls vorhanden)

Kontoinhaber

Abgabepflichtiger weicht vom Kontoinhaber ab

Abgabepflichtiger

Vorname*

Nachname*

Straße und Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Zahlungsart*

einmalige Zahlung (jährlich)

wiederkehrende Zahlungen (z.B. monatlich, quartalsweise etc.)

IBAN*

BIC*

Sofern Sie nur die Abbuchung für bestimmte Forderungen wünschen, vermerken Sie dieses bitte hier

Bitte unterschreiben Sie nachfolgend direkt im Online-Formular:

Ort*

, den

Datum

Unterschrift Kontoinhaber/in*

Ich stimme der Verarbeitung der personenbezogenen Daten durch die Stadtverwaltung Kamenz zu*

Hinweis:

Vor dem ersten Einzug der SEPA-Basis-Lastschrift wird die Stadt Kamenz Sie über den Einzug in dieser Verfahrensart informieren.

Das SEPA-Mandat kann nur berücksichtigt werden, wenn es 7 Werktage vor der 1. Fälligkeit in der Stadtverwaltung Kamenz vorliegt.

Stadtverwaltung Kamenz – Dezernat I, Sachgebiet Finanzen

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

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