Vertretungsberechtigte Person
Zahlungsempfänger
Gemeinde Boxberg/O.L., Südstraße 4, 02943 Boxberg
Gläubiger-Identifikationsnummer
Mandatsreferenz
DE42ZZZ00000699747
wird separat erteilt
oder
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Ich ermächtige den o .g. Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein oben genanntes Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.