Elternfragebogen zur Schulaufnahmeuntersuchung

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Schritt 1

Schritt 2

Schritt 3

Schritt 4

Schritt 5

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Elternfragebogen für die Schulaufnahmeuntersuchung

§ 26a Schulgesetz für den Freistaat Sachsen (SchulG) – Schulgesundheitspflege
§ 4 Schulgesundheitspflegeverordnung – Durchführung der Schulaufnahmeuntersuchung

Informationen nach DSGVO

Die Informationen nach Art. 13 und Art. 14 DSGVO und zu den Betroffenenrechten wurde zur Kenntnis genommen.*

Angaben zum Kind

Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Grundschule (die Schule, die Sie auch in der Terminbuchung angegeben haben)*

Sorgeberechtigte/r 1

Anrede

Name*

Vorname*

Telefonnummer*

E-Mailadresse

E-Mailadresse (wiederholen)

Sorgeberechtigte/r 2

Anrede

Name

Vorname

Telefonnummer

E-Mailadresse

E-Mailadresse (wiederholen)

Kind besucht eine Kindertageseinrichtung

nein

ja, folgende:

Name der Einrichtung

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Hier können Sie Anlagen hochladen

Anlage - Gemeint sind hier ärztliche Befunde, Gutachten oder Ähnliches. Keine U-Hefte oder Impfausweise, diese sind bei der Untersuchung im Original vorzulegen.

Verwendung vorliegender Daten vorheriger Untersuchungen

Datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung

Ich willige / wir willigen ein, dass die dem Gesundheitsamt vorliegenden Dokumentation meines / unseres Kindes aus früheren Untersuchungen für diese Untersuchung verwendet werden darf, zum Beispiel: von der Kita-Untersuchung, von Begutachtung(en).

Mir / uns ist bekannt, dass die Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden kann, ohne dass meinem / unserem Kind daraus Nachteile entstehen.

Ich / Wir bestätigen die Richtigkeit der obenstehenden Angaben.*

Datum*

Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?

Ihre Eingaben enden hier. Über den Button "Zusammenfassung" können Sie sich ihre Eingaben nochmal übersichtlich anzeigen lassen und prüfen. Wenn alles stimmt, schicken Sie den Antrag über den Button "Senden" an das Landratsamt Mittelsachsen.

Im Anschluss werden Sie auf eine Abschlusseite weitergeleitet, auf der Sie sich ihre Antragsdaten für Ihre Unterlagen herunterladen können.

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