Antrag auf temporäre Nutzung eines Liegeplatzes

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Antragsteller (Antragsteller = Bootsführer)

Antrag erfolgt als*

Privatperson

Organisation

Firmenname / Verein*

Vertretungsberechtigte Person

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Straße / Hausnummer*

PLZ*

Ort / Ortsteil*

E-Mail*

Telefon*

Hiermit beantrage ich als Antragsteller bzw. vertretungsberechtigte Person des Antragstellers die zeitlich befristete Nutzung eines Liegeplatzes im Bereich des Hafens Klitten am Bärwalder See für den Zeitraum:

Datum von:*

Datum bis:*

Angaben zum Boot

Bootstyp / type of Boat:*

Länge über Alles (LüA) / length:*

Kennzeichen / Mark:*

Vom Hafenmeister auszufüllen:

Liegeplatz-Nr.: / certificate number

Entgelt gezahlt / fee receipt (Stempel / Unterschrift)

Hiermit bestätige ich:

im Besitz eines geeigneten Bootsführerscheins zu sein.*

eine gültige Haftpflichtversicherung zu haben.*

die Anlagen 1-4 zur Kenntnis genommen zu haben und diese zu akzeptieren. Anlagen 1-4
https://baerwalder-see.eu/de/erleben/wasser/artikel-hafen-liegeplaetze.html*

Unterschrift Antragsteller