Möglichkeiten zum Ausfüllen des Formulars

Bitte wählen Sie die gewünschte Option aus:

Was ist die BundID?

Die BundID bietet Ihnen ein zentrales Konto zur Identifizierung für alle Ihre Online-Anträge (z. B. mit einem Online-Ausweis). Sie können das Formular Ihres Online-Antrags durch das Hinterlegen Ihrer persönlichen Daten vorausfüllen lassen. Das spart Zeit, ist sicher und bewahrt Sie vor Tippfehlern.

Bitte beachten Sie folgende Hinweise:

Fügen Sie dem Antrag möglichst keine Originalunterlagen bei.

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird nur die männliche Form verwendet. Damit sind alle Geschlechter gleichermaßen gemeint.

Informationen zur Verarbeitung personenbezogener Daten und zu den Rechten nach den Bestimmungen zum Datenschutz gibt es in unseren Datenschutzhinweisen im Internet unter www.kv-sachsen.de/datenschutz.

Grunddaten

Versicherungsnummer*

Vertragsart*

Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

Geburtsort

Geschlecht

Geburtsname

Adresse (Straße und Hausnummer)*

PLZ*

Ort*

Daten zur Anmeldung

Beginn der Versicherung*

Die Versicherung beginnt frühestens mit dem Ersten des Monats, in dem die Anmeldung bei der ZVK eingeht.

Es besteht eine überleitungsfähige freiwillige Vorversicherung bei einer anderen Zusatzversorgungseinrichtung (ZVE)

Auf eine Abfindung in Folge einer Kündigung in der Ansparphase (§ 20 AVB ZusatzrentePlus) wird unwiderruflich verzichtet.

ursprünglich gemeldeter Versicherungsbeginn

urspünglich gemeldetes Geburtsdatum

Grund für Berichtigung/Stornierung der Anmeldung

Daten zur Abmeldung

Zeitpunkt der Abmeldung*

Abmeldegrund*

Das Versicherungsverhältnis besteht ohne Beitragszahlung fort.

Das Versicherungsverhältnis wird beendet.

Grund für Berichtigung/Stornierung der Abmeldung

Beitragszahlung

(bei Anmeldung und Änderung der Beitragsfälligkeit)

Änderung der Beitragsfälligkeit ab*

monatlicher Beitrag

Beitragshöhe (Euro)*

Zahlung ab*

jährlicher Beitrag

Beitragshöhe (Euro)*

Zahlung ab*

Einmalzahlung

Beitragshöhe (Euro)*

Zahlung im Monat*

Sofern sich lediglich die Beitragshöhe, nicht aber die Beitragsfälligkeit ändert, muss diese der ZVK nicht mitgeteilt werden.
Bei Änderung der Beitragsfälligkeit wird keine neue Versicherungsbestätigung ausgestellt.

Erklärung des Mitglieds

Informationen zur Verarbeitung personenbezogener Daten und zu den Rechten nach den Bestimmungen zum Datenschutz gibt es in unseren Datenschutzhinweisen unter www.kv-sachsen.de/datenschutz.

Name, Anschrift Mitglied / Stempel

Name Bearbeiter

Telefon Bearbeiter

Datum, Ort, Unterschrift