unterer Randbereich 10 mm
Telefon / Fax mit Vorwahl
Wurftag/ Alter bei Aufnahme
in Plauen gehalten seit/ Tag, Monat, Jahr
Name, Vorname / Vorbesitzer bzw. Bezeichnung Tierhandlung / Tierheim
Hund ist bei Umzug nach
Plauen mitgebracht worden
Haben Sie bereits einmal
einen Hund in Plauen gehalten?
bitte geben Sie das Kassenzeichen/ Hundemarke an
Werden derzeit im selben Haushalt
noch weitere Hunde gehalten?
bitte Name/Vorname angeben
Hundeanmeldung / Stadt Plauen
Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben wird versichert.
Der Betrag wird zu den Fälligkeiten von mir überwiesen
soll von meinem Konto eingezogen werden
Unterschrift
der/ des Kontoinhabers, wenn abweichend vom Hundehalter
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige die Stadt Plauen, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadt Plauen auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrages verlangen.
Dabei gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Geschäftsbedingungen.
Das Mandat gilt ausschließlich für folgende Forderungen:
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE57SPL00000011165
(wird durch Stadtverwaltung Plauen (Stadtkasse) ausgefüllt, je Forderung ein Mandat))
Name und Sitz des Kreditinstitutes:
Der Lastschrifteinzug / die SEPA- Lastschrift soll erstmals erfolgen ab:
Die angegebene Bankverbindung ist auch für Erstattungen der o.g. Kassenzeichen zu verwenden.
Hundeanmeldung / Stadt Plauen
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