Antrag auf Gestattung zur Einleitung gereinigter Abwässer
in einen städtischen Kanal
II. Grundstück(e) auf dem das Abwasser anfällt
Eigentümer (wenn nicht Antragsteller) Name, Anschrift
Art und Menge des Abwassers
III. Klärung des Abwassers
Die Kläranlage befindet sich (soll errichtet werden) auf dem Grundstück des Abwasseranfalls
wenn nein:
Neubau einer Kleinkläranlage
Umrüstung einer vorhandenen KKA
Sind im Umkreis von 25 m der geplanten KKA Brunnen verhanden?
(bei mehreren Grundstücken bitte Anlage anfügen)
Das gereinigte Abwasser wird eingeleitet:
4.1. In einen städtischen Kanal. Die Einleitstelle befindet sich auf dem:
4.2. Die Einleitstelle ist bereits vorhanden
4.5. Über die Einleitstelle entwässern noch weitere Grundstücke
Eine Gestattung wird jeweils für eine Einleitstelle erteilt. Sollten mehrere Grundstücke gemeinsam über eine Einleitstelle eine Leitung in Anspruch nehmen, ist ein gemeinschaftlicher Antrag aller Beteiligten zu stellen.
Durch die mitangeschlossenen Grundstücke ist der Antragsteller schriftlich zu beauftragen. Weiterhin sind für jedes Grundstück die Angaben zu den angeschlossenen Einwohnerzahlen, der gewählten Kläranlage und die Lage der Abwassereinrichtungen zu benennen.
Es handelt sich um folgende Grundstücke:
(bei Bedarf gesondertes Beiblatt verwenden)
4.6. Die Ableitung zur Einleitstelle erfolgt über Fremdgrundstücke
die Zustimmung der Grundstückseigentümer liegt bei
die Zustimmung der Grundstückseigentümer liegt bei
die Zustimmung der Grundstückseigentümer liegt bei
(bei Bedarf gesondertes Beiblatt verwenden)
4.4. Angaben zum Entwässerungssystem der Anschlussleitung
Verlegetiefe unter Oberkante
öffentlicher Straßeneinlauf
Übergabe Kontrollschacht auf Grundstück
4.3.1. Ableitung von Niederschlagswasser auf Grundstück
Entwurfsverfasser( Datum, Unterschrift)
V. Beizufügende Unterlagen
5.1. Aktueller, maßstabsgetreuer Lageplan (Flurkartenauszug) mit aktueller und geplanter Bebauung
im Umkreis bis 50 m mit Darstellung der Lage der Kleinkläranlage, des Rohrleitungsverlaufes
(Größe, Tiefe und Material der Rohrleitung), und der Einleitungsstelle in den städtischen Kanal.
5.2. Gültige Bauartzulassung für die Kleinkläranlage falls bereits vorhanden (mind. Kopie Deckblatt).
5.3. Zustimmung der Eigentümer in Anspruch genommener Grundstücke und/oder private Kanalabschnitte sofern diese nicht im Eigentum des Antragstellers sind (siehe Ziffer 4.5.1/4.6.1)
VII. Für die Richtigkeit der Angaben
Antragsteller( Datum, Unterschrift)