Hiermit widerrufe ich nachstehend aufgeführte Einzugsermächtigung / SEPA- Lastschriftmandat
zum Termin ab:
Kündigung der Einzugsermächtigung/ des SEPA-Mandats
Mandatsreferenznummer:
Kassenzeichen:
Art der Forderung
1
2
3
4
Name/ Vorname:
Straße/ Hausnummer:
PLZ / Ort:
Kontonummer / IBAN:
BLZ / BIC:
Name/ Sitz des Kreditinstitutes:
Plauen, den
Unterschrift/ Zeichnungsberechtigter ggf. abweichender Kontoinhaber
Zahlungspflichtiger
abweichender Kontoinhaber (falls vorhanden)
Stand 2025