Bürgerzentrum                    
Tel. 03733 / 425 270
Fax 03733 / 425 144
Email: buergerzentrum@annaberg-buchholz.de
Ihr Ansprechpartner:
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Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz, Stand 04.06.2021
Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz
Bürgerzentrum
Markt 1
09456 Annaberg-Buchholz
Antrag auf Erteilung

eines Führungszeugnisses

Antragsteller/-in
Name*
Ortsteil, Straße*
Geburtsdatum*
PLZ, Ort*
Vorname(n)*
Geburtsort
Anschrift
ggf. Geburtsname
Geburtsland
Staatsangehörigkeit
Geschlecht*
Land
Kontaktdaten
Telefon (mobil)
Telefon, Fax
eMail
Bei Beantragung durch den gesetzlichen Vertreter ist folgendes anzugeben
(Angaben zum gesetzlichen Vertreter)
Name
Vorname(n)
Ortsteil, Straße
PLZ, Ort
Land
HINWEIS: Bei der Beantragung durch einen gesetzlichen Vertreter muss die Kopie des Personalausweises / Reisepasses der beantragenden Person oder der Person, für die beantragt w ird, vorgelegt werden.
Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz, Stand 04.06.2021
Bei Vorlage bei einer Behörde
Name der Behörde
Ortsteil, Straße
PLZ, Ort
.....................................................
Unterschrift
Annaberg-Buchholz, den
Aktenzeichen o.ä.
Verwendungszweck
Ich beantrage die Erteilung
- eines Führungszeugnisses, einfach
- eines Führungszeugnisses, erweitert
HINWEISE

1. Bei der Beantragung eines erweiterten Führungszeugnisses ist ein Nachweis der auffordernden Stelle

   über das Vorliegen der Voraussetzung nach § 30a Abs. 1 BzRG vorzulegen.

2. Bitte legen Sie eine Ausweis- oder Reisepasskopie bei.

Bitte beachten Sie, dass Sie ein Führungszeugnis persönlich bei der örtlichen Meldebehörde unter Vorlage Ihres Personalausweises oder Reisepasses beantragen müssen. Eine elektronische Einreichung dieses Formulars bei der zuständigen Behörde ist nicht zulässig.