Eingangsvermerk - Formularserver
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Einzugsermächtigung für die Stadt Görlitz
Stadtverwaltung Görlitz
SG Steuer- und Kassenverwaltung
Untermarkt 6-8
02826 Görlitz
Kontoinhaber falls abweichend vom Zahlungspflichtigem
Die Stadtkasse Görlitz wird ermächtigt, von dem hier angegebenen Bankkonto die fälligen Forderungen einzuziehen.
Die Bedingungen zum Lastschrifteinzugsverfahren habe ich zur Kenntnis genommen.
Ort, Datum und Unterschrift des Kontoverfügungsberechtigten
Wenn das oben genannte Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Bleibt der Abbuchungsauftrag ungedeckt, so haben Sie die dadurch entstehenden Kosten wegen des Mehraufwandes zu tragen. Zudem fallen bei Mahnung und Zahlungsaufforderung zusätzliche Kosten sowie ggf. Säumniszuschläge an. Gleichzeitig müssen wir Sie vom Bankeinzugsverfahren ausschließen.
Um Ihnen und uns unnötige Kosten zu ersparen, teilen Sie Änderungen der Stadtkasse unverzüglich mit, bitte schriftlich.
Im Zuge dieses Auftrages ist es erforderlich, personenbezogene Daten in Datenverarbeitungssystemen zu speichern.
Beachten sie bitte folgende Bedingungen
Bitte senden Sie die Einzugsermächtigung mit Originalunterschrift per Post an die Stadtkasse zurück. Telefonischer Auftrag, Fax oder per E-Mail genügt nicht.
Eingangsvermerk - Empfänger