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Absender
Name*
Straße*
PLZ*
Land*
Ort*
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Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung geschlechtsspezifischer Sprachformen.
Antrag und Bescheid
für die Durchführung von Großraum-
und/oder Schwerverkehr über die Beförderung von Ladungen mit überhöhten Abmessungen und/oder Gewichten
1. Angaben zum Antragsteller
2. Ich beantrage
Verantwortlicher Disponent
Geschäftszeichen
Firma
Ort
Ortsteil
Haus-Nr.
PLZ
Straße
Telefon
E-Mail
Fax
gem. § 29 Abs. 3 StVO zur Durchführung von Großraum- und/oder Schwertransporten und füge die Ausnahmegenehmigung(en) gem. § 70 StVZO bei:

gemäß § 46 Abs. 1 Nr. 5 StVO
Telefon
Fax
zur Beförderung von Ladungen mit Überbreite, Überhöhe und/oder Überlänge und zur Benutzung von Autobahnen oder Kraftfahrstraßen.

gemäß § 46 Abs. 1 Nr. 2 StVO
bis einschließlich
Für die Zeit vom
3. Daten der Lastfahrt
für Fahrten
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Die Landung ist
4. Beschreibung und Bezeichnung der Ladung des Zubehörs und der Beiladung
Breite
Länge
m
m
Masse
Höhe
m
t
5. Kennzeichen
Kennzeichen:
FIN:
Kraftfahrzeug-Art
Anhänger-Art
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Kennzeichen:
FIN:
Bauartbedingte Höchstge-
schwindigkeit des Transports
km/h
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6. Maßen und Massen
Gesamt
Leerfahrt
Lastfahrt
-länge (m)
-breite (m)
-höhe (m)
Transporthöhe
absenkbar auf (m)
Zugfahr-
zeug (t)
Masse
anhänger (t)
Gesamt (t)
Die Ladung
ragt dabei
nach vorn:
m
nach rechts:
m
nach links:
m
nach hinten:
m
über das Fahrzeug hinaus.
Bei der nach hinten überragenden Ladung beträgt der Abstand von der letzten Achse bis zum
m.
Landungsende
Maximale Breite der Ladung beginnt in Höhe von:
m.
7. Leerfahrt
Leerfahrt
Achsfolge
Achslast (t)
1. Achse
2. Achse
3. Achse
4. Achse
5. Achse
6. Achse
7. Achse
8. Achse
9. Achse
10. Achse
Achsab-
stand (m)
Räder je Achse
(Ab hier ausfüllen, wenn eine erlaubnispflichtige Leerfahrt beantragt wird.)
8. Lastfahrt
Leerfahrt
Achsfolge
Achslast (t)
1. Achse
2. Achse
3. Achse
4. Achse
5. Achse
6. Achse
7. Achse
8. Achse
9. Achse
10. Achse
Achsab-
stand (m)
Räder je Achse
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9. Fahrtweg (e) oder Geltungsbereiche (e)
Fahrtweg 1
1.1
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
1.2
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
1.3
Fahrtweg 2
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtweg 3
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
2.1
2.2
2.
2.3
3.
3.1
3.2
3.3
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10. Antragsrelvante Mitteilungen
Fahrtweg 4
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtweg 5
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
Fahrtwegteil/Start
Fahrtwegteil/Ziel
Fahrtwegteil
4.
4.1
4.2
4.3
5.
5.1
5.2
5.3
11. Nachweise
Wenn es sich um einen Verkehr über einen Fahrtweg von mehr als 250 km handelt, hat der Antragssteller nachzuweisen.

1. Eine Schienenbeförderung oder eine gebrochene Beförderung Schiene/Straße ist nicht möglich  oder würde  unzumutbare Mehrkosen verursachen, wenn nach Nummer V.4VwV zu § 29 Abs. 3 / § 45 Abs. 1 Nr. 5 ein  Anhörverfahren vorgeschrieben ist und eine Gesamtbreite von 4,20 m oder eine Gesamthöhe von 4,80 m (jeweils von Fahrzeug und Ladung) nicht überschritten wird.

2. Eine Beförderung auf dem Wasser oder eine gebrochene Beförderung Wasser/Straße ist nicht möglich oder würde unzumutbare Mehrkosten verursachen, wenn eine Gesamtbreite von 4,20 m oder eine Gesamtbreite  von 4,80 m (jeweils von Fahrzeug und Ladung) oder eine Gesamtmasse von 72 t überschritten wird.

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Unterschrift
Ort, Datum
12. Erklärungen
Name, Vorname
Nur von der Behörde auszufüllen!
Behörde
Datum, Unterschrift
Dienstsiegel
Behörde
E-Mail
Sachbearbeiter
Telefon
Aktenzeichen
Fax
Mir/Uns ist bekannt, dass der Transport eine Sondernutzung im Sinne des § 8 des Bundesfernstraßengesetzes oder der entsprechenden straßenrechtlichen Vorschriften der Länder darstellt und ich/wir alle Kosten zu übernehmen haben, die dem Träger der Straßenbaulast durch die Sondernutzung entstehen.

Mir/Uns ist bekannt, dass der/die Träger der Straßenbaulast und die Straßenverkehrsbehörde keinerlei Gewähr dafür übernehmen, dass die Straßen samt Zubehör durch die Sondernutzung uneingeschränkt benutzt werden können und den die Träger der Straßenbaulast oder denjenigen, der im Auftrag des Trägers des Straßenbaulast die Straße verwaltet, trifft im Rahmen der Sondernutzung keinerlei Haftung wegen Verletzung der Verkehrssicherungspflicht trifft.

Die von mir im Antrag geforderten Informationen dürfen im Erlaubnis-/Genehmigungsverfahren nach StVO entsprechend den Vorgaben der Datenschutz-Grundverordnung verarbeitet und weitergegeben werden.

Der/die Nachweise (e) liegt/liegen dem Antrag bei:
Handelt der Antragsteller im Auftrag eines Anderen, ist eine Vollmacht diesem Antrag beizufügen.
Die Informationen des Straßenverkehrsamtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.