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© Landratsamt Bautzen 12/2021
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung geschlechtsspezifischer Sprachformen.
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Tierärztliche Hausapotheke
Landratsamt Bautzen
Lebensmittelüberwachungs- und Veterinäramt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Antragsteller
Telefon
Fax
Straße
PLZ
Name
Haus-Nr.
Ort
Land
Name/Vertreter (bei juristischer Person)
Vorname(n)
Name
Juristische Person
Bei GbR: Anzahl Gesellschafter
Register-Nr.
Ort des
Registers
Land des
Registers
Abweichender Geburtsname
Staatsangehörigkeit
Geburtsland
Geburtsort
Geburtsdatum
Wohnanschrift
E-Mail
Handy
bei Nicht-EU-Bürgern: Aufenthaltsgenehmigung erforderlich
Ausstellungsbehörde
Ausgestellt am
Gültig bis
Nachname
der Mutter
Auflagen, Beschränkungen
Straße
PLZ
Haus-Nr.
Ort
Hiermit zeige(n) ich/wir an, dass ich/wir seit/ab
Datum
in (Ort der Apotheke)
eine tierärztliche Hausapotheke betreibe(n).
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Ort, Datum
Unterschrift Lebensmittelunternehmer
Die Informationen des Lebensmittel- und Veterinäramtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
https://www.landkreis-bautzen.de/download/Lebensmittelueberwachungsamt/Datenschutz_Lueva.pdf
Es handelt sich um eine:
Überwiegende beabsichtigte Tätigkeit im Bereich
Sprechzeiten der Praxis
Es sollen Betäubungsmittel bezogen werden
auf Abgabebelegverfahren der Bundesopiumstelle
(gem. den §§ 2 und 4 Betäubungsmittel-Binnenhandelsverordnung).
mittels Betäubungsmittelrezept (gem. § 8 der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung).
Ich/Wir lagere(n) Arzneimittel außerhalb der Hausapotheke und bringe(n) sie in den Verkehr.
Telefon
Fax
Straße
PLZ
Haus-Nr.
Ort
Notwendige Unterlagen
beglaubigte Kopie der Approbationsurkunde