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© Landratsamt Bautzen 06/2023
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung geschlechtsspezifischer Sprachformen.
Landratsamt Bautzen
Jobcenter
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Zusatzblatt 3 Unterhaltsansprüche gegenüber Elternteilen außerhalb der Bedarfsgemeinschaft wegen Schul- und Berufsausbildung
Aktenzeichen
1
Anlage zum Antrag auf Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhaltes nach dem Sozialgesetzbuch, Zweites Buch
- Bürgergeld, Grundsicherung für Arbeitsuchende -
9
angestrebter Abschluss/Beruf
2. Angaben zu Kindern zwischen dem 15. und dem 25. Lebensjahr
(Bitte jeweils Nachweise vorlegen!)
Bitte füllen Sie für jedes Kind im Haushalt ein separates Zusatzblatt aus!
Bitte Geburtsurkunde beifügen!
Der andere Elternteil bzw. Unterhaltspflichtige erzielt Einkommen
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Höhe der Einkünfte (ggf. geschätzt)
EUR/Monat
Es handelt sich um die
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3. Angaben zum anderen Elternteil, derjenige Elternteil ist Unterhaltsverpflichteter außerhalb des Haushalts
(Bitte separates Zusatzblatt für jeden Unterhaltspflichtigen ausfüllen!)
1. Angaben zum Antragsteller
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3
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Name
Vorname
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Geburtsdatum
Name
Vorname
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Geburtsdatum
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7
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Name
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Schule/Bildungseinrichtung:
in einer Berufsausbildung/Studium.
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23
(Bitte Nachweise beifügen!)
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Haben Sie eine außergerichtliche Unterhaltsvereinbarung getroffen? (Bitte in Kopie beifügen!)
EUR/Monat
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Erhalten Sie für das/die minderjährige(n) Kind(er) Zahlungen?
(Bei Geld- oder Sachleistungen bitte Nachweise beifügen!)
Wenn ja
Wenn nein, haben Sie Unterhaltszahlungen eingefordert?
am (Tag/Monat/Jahr)
Wenn nein, warum nicht? (ggf. auf einem gesonderten Blatt erläutern)
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Liegt ein Unterhaltstitel vor? (Urteil, Beschluss oder Vergleich bitte in Kopie beifügen!)
Liegt eine Vaterschaftsanerkennung vor?
Wenn nein, warum nicht? (ggf. auf einem gesonderten Blatt erläutern)
Wenn nein, warum nicht? (ggf. auf einem gesonderten Blatt erläutern)
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Beruf
wird angetreten ab
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4. Unterhaltsrelevante Angaben
(Bitte jeweils Nachweise beifügen!)
Datum
41
Unterhaltsvorschuss des Jugendamtes für Kinder ab Vollendung des 12. bis zur Vollendung des
18. Lebensjahres (Bitte vollständige Bescheidkopie beifügen!)
EUR/Monat
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44
Die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben wird versichert. Zutreffende Nachweise wurden in Kopie beigefügt.
https://www.landkreis-bautzen.de/download/Jobcenter/Jobcenter_Datenschutz.pdf
Die Informationen des Jobcenters nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
EUR/Monat
EUR/Monat
Unterschrift des Antragsteller und aller
volljährigen Personen der Bedarfsgemeinschaft
https://www.landkreis-bautzen.de/download/Jobcenter/Jobcenter_Datenschutz.pdf
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