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1. Bauherr
Name(n), Vorname(n) / Firma
Telefon (mit Vorwahl)
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
gesetzlicher Vertreter
Bevollmächtigter
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
E-Mail-Adresse
Vertreter des Bauherrn:
Name(n), Vorname(n) / Firma
Telefon (mit Vorwahl)
E-Mail-Adresse
Genaue Bezeichnung des Vorhabens:
2. Vorhaben
Zutreffendes bitte  [x]  ankreuzen oder ausfüllen.
Reicht der auf dem Vordruck vorgesehene Raum für die erforderlichen Angaben nicht aus, verwenden Sie bitte ein gesondertes Blatt und legen Sie dieses dem Antrag bei.
Anlage 2
Bei Gebäuden Angabe der Gebäudeklasse:
Das Vorhaben liegt im Geltungsbereich eines Bebauungsplans im Sinne von:
Fortsetzung auf Seite 2
An die Gemeinde
Aktenzeichen der Gemeinde
Eingangsstempel der Gemeinde
Freistaat Sachsen - bekannt gemachter Vordruck nach § 8 Abs. 3 DVOSächsBO
Vorlage in der Genehmigungsfreistellung
nach § 62 der Sächsische Bauordnung (SächsBO)




An die Bauaufsichtsbehörde
Aktenzeichen der Bauaufsichtsbehörde
Eingangsstempel der Bauaufsichtsbehörde
Errichtung
Änderung
Nutzungsänderung
Bei dem Vorhaben handelt es sich weder um ein oder mehrere Gebäude, durch das/die dem Wohnen dienende Nutzungseinheiten mit einer Größe von insgesamt mehr als 5 000 Brutto-Grundfläche geschaffen werden noch um bauliche Anlagen, die öffentlich zugänglich sind und durch die die gleichzeitige Nutzung durch mehr als 100  zusätzliche Besucher ermöglicht wird.

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4. Entwurfsverfasser (§ 54 SächsBO)
Anlage 2
Fortsetzung auf Seite 3
3. Grundstück
Gemeinde, Ortsteil
Straße, Hausnummer
Gemarkung, Flurstücksnummer
- Ausnahmen und Befreiungen nach § 31 BauGB nicht erforderlich sind und
5. Erklärung des Entwurfsverfassers (§ 2 Abs. 1 DVOSächsBO)
- die öffentlich-rechtlichen Vorschriften eingehalten werden,
- die Bauvorlagen vollständig erstellt sind,
Hiermit erkläre ich, dass
- Abweichungen nach § 67 SächsBO gesondert beantragt werden.
Datum, Unterschrift des Entwurfsverfassers
Bauvorlageberechtigung gemäß § 65 SächsBO:
nein
ja, nach:
§ 65 Absatz 2 Nummer 1;
Name(n), Vorname(n)
Telefon (mit Vorwahl)
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
E-Mail-Adresse
§ 65 Absatz 2 Nummer 2;
§ 65 Absatz 2 Nummer 3;
§ 65 Absatz 2 Nummer 4;
§ 65 Absatz 4 oder 5
durch
der Architektenkammer Sachsen (§§ 35, 36 SächsArchG)
der Ingenieurkammer Sachsen (§ 65 Absatz 4 Satz 2
Halbsatz 2 oder Absatz 5 Satz 1 Halbsatz 2 SächsBO)
durch
erteilt (§ 65 Absatz 6 SächsBO).
Anzeige oder Bescheinigung erfolgte beziehungsweise wurde im Land
Listennummer:
Verzeichnisnummer:
Anlage 2
Seite 3
6. Anlagen gemäß DVOSächsBO
Lageplan mit schriftlichem Teil (Anlage 8)
Auszug aus der Liegenschaftskarte
Bauzeichnungen
Baubeschreibung (Anlage 9)
Standsicherheitsnachweis
Erklärung des Tragwerksplaners (Anlage 10)
Brandschutznachweis
Schallschutznachweis
Erschütterungsschutznachweis
statistischer Erhebungsbogen
sonstige Anlagen:
wird spätestens bei Baubeginn vorgelegt
wird spätestens bei Baubeginn vorgelegt
wird spätestens bei Baubeginn vorgelegt
wird spätestens bei Baubeginn vorgelegt
7. Datenschutzrechtliche Hinweise
 Die in der Anzeige und in den erforderlichen Unterlagen verlangten Angaben werden aufgrund von § 62 Absatz 5 in Verbindung mit  § 68 SächsBO erhoben. Ohne diese Angaben ist eine Bearbeitung der Vorlage nicht möglich. Angaben zu Telefonnummern und E-Mail-Adressen sind freiwillig.
Bauherr und Entwurfsverfasser sind damit einverstanden, dass Ort und Straße der Baustelle, Art und Größe des Bauvorhabens sowie ihre Namen und Anschriften einem Verlag zur kostenlosen Veröffentlichung mitgeteilt werden:
ja
nein
9. Vollmacht
Mit nachstehender Unterschrift bevollmächtigt der Bauherr den Entwurfsverfasser, Verhandlungen mit der Bauaufsichtsbehörde im Zusammenhang mit diesem Antrag zu führen und Schriftverkehr mit Ausnahme von Bescheiden und Verfügungen bis zur Entscheidung über den Antrag in Empfang zu nehmen:
ja
nein
10. Unterschriften
Datum, Unterschrift des Entwurfsverfassers
Datum, Unterschrift des Bauherrn / Vertreters des Bauherrn
erforderliche Angaben über die Wasserversorgungs- und Abwasserentsorgungsanlagen einschließlich eines Leitungsplans der Wasser- und Abwasserleitungen auf dem Grundstück
Auszug aus dem Bebauungsplan mit Eintragung des Grundstücks
Bestätigung der Gemeinde, dass für das Vorhaben die Erschließung sowie die ausreichende Löschwasserversorgung bei Nutzungsbeginn gesichert ist (Anlage 12)
prüffähige Berechnung über die zulässige, die vorhandene und die geplante Grundfläche/Grundflächenzahl, Geschossfläche/Geschossflächenzahl und, soweit erforderlich, Baumasse/Baumassenzahl auf dem Baugrundstück
8. Einverständniserklärung des Bauherrn
Ich bin einverstanden, dass die Vorlage als Bauantrag nach § 68 SächsBO behandelt wird, wenn die Gemeinde oder die untere Bauaufsichtsbehörde erklärt, dass das vereinfachte Baugenehmigungsverfahren durchgeführt werden soll.
Datum, Unterschrift des Bauherrn / Vertreters des Bauherrn
ja
nein