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Antrag
auf Anordnung verkehrsregelnder Maßnahmen nach § 45 StVO
Antragsteller
Name *
Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen! Alle Felder mit einem * sind unbedingt auszufüllen.
Vorname *
Straße *
Hausnr. *
PLZ *
Ort *
Vollzug der Straßenverkehrsordnung
Firma *
oder
Telefon *
Fax
E-Mail *
Verantwortlicher Bauleiter *
Telefon
Handy *
Ich / Wir beantragen gemäß dem beigefügten Lage- und Verkehrszeichenplan *
Der Plan enthält
a) den Straßenabschnitt
b) die Art und das Ausmaß der Arbeitsstelle und des verbleibenden Verkehrsraumes
c) die für die Kennzeichnung der Arbeitsstelle und für die Verkehrsführung notwendigen Verkehrszeichen und Verkehrseinrichtungen
den Erlass einer verkehrsrechtlichen Anordnung zur Durchführung nachstehender näher bezeichneter Maßnahmen mit
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Datum *
Unterschrift Antragsteller *
Dauer der Sperrung *
Ort der Sperrung (von km bis km / von Haus-Nr. bis Haus-Nr.) *
Bezeichnung der Straße (Auf der / Entlang der Bundes- / Staats- / Kreis- / Gemeindestraße) *
Grund der Sperrung *
- bis zur Beendigung der Bauarbeiten
vom (Datum) *
längstens bis (Datum) *
Der Verkehr wird umgeleitet über *
Anliegerverkehr frei bis (Ortslage) *
(Uhrzeit) *
(Uhrzeit) *
Sondernutzung
Gestattungsvertrag / Nutzungsvertrag / Sondernutzungserlaubnis des Trägers der Straßenbaulast
Anlagen *
Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufstellung der Verkehrszeichen und deren Beleuchtung sowie die Aufstellung und Bedienung einer erforderlichen Signalanlage übernimmt und die dafür entstehenden Kosten trägt. Ereignen sich Verkehrsunfälle, die durch diese Maßnahmen bedingt sind und mit ihnen in ursächlichem Zusammenhang stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast in vollem Umfang übernommen.
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Vertragsnummer (30stellig):