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Meldebogen negatives Testergebnis
enge Kontaktpersonen
Landratsamt Görlitz
Bahnhofstraße 24
02826 Görlitz
Für Rückfragen stehen Ihnen folgende Kontakte zur Verfügung:

Bürgerhotline: 03581 663 - 5656
Email: anfragen-corona@kreis-gr.de
Füllen Sie bitte das Formular aus. Es sind alle Felder nach Möglichkeit auszufüllen.
Bitte fülllen Sie die Telefonnummer oder Mailadresse für die weitere Kommunikation mit dem Gesundheitsamt aus.
Getestete Person
Vorname: *
Geburtsdatum: *
Anschrift Hauptwohnsitz:
Straße, Hausnummer: *
PLZ, Ort: *
Geschlecht:
gegebenenfalls Gesetzlicher Vertreter
Name:
Vorname:
Telefon:
Land:
derzeitiger Aufenthalt:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Negativ getestet
am (Datum): *
Telefon:
E-Mail:
Meldende Stelle
Name des Unternehmens/Einrichtung: *
Straße, Hausnummer: *
PLZ, Ort: *
Ansprechpartner: *
Telefon:
E-Mail:
Ort, Datum *
ggf. Unterschrift (bei Einreichung per E-Mail entfällt diese)
Testhersteller:
Name des Tests: