Anlage 1

Dienststelle:
Beantragung einer
1. Bedienstete(r):
Name, Vorname
Referat
Telefon
(dienstl.)
a) Adresse der Wohnung, von der aus arbeitstäglich der Dienst angetreten wird
b) Adresse an weiterem Wohnort (ggf. Familienwohnort)
c) Adresse vorübergehender Aufenthaltsort
Zum Zeitpunkt der Reise bin ich:
weitereTeilnehmer:
Sofern dieser Antrag noch für weitere Bedienstete gelten soll, ist die Anlage 2 zur VwV-SächsRKG
zu verwenden. Für diese Bediensteten ist kein gesonderter Antrag erforderlich.
2. Reiseziel(e):
3. Reisezweck:
Bitte näher erläutern und Einladung o. dgl. beifügen!
a)
b)
c)
Beamter/Richter
Arbeitnehmer
Beamter a. W.
Auszubildender
ja
nein
SMF_VwV-SaechsRKG-A1
Stand 06/2015
4.
Verpflegung:
unentgeltlich bereitgestellt und zwar
aus persönlichen Gründen²
5.
Übernachtung:
EUR/Nacht
Bei Übernachtungskosten über 70 EUR/Nacht (Ausland: ... EUR/Nacht) bitte Vordruck "Anerkennung/Erstattung von
Übernachtungskosten nach § 7 Abs. 1 Satz 2 SächsRKG (Ausland: SächsARKVO)" (Anlage 3 zur VwV-SächsRKG) beifügen!
nein
ja
unentgeltlich bereitgestellt und zwar
des Amtes wegen¹
aus persönlichen Gründen²
nicht unentgeltlich für
mit
ohne Kosten des Frühstücks
Dienstreise
Aus-/Fortbildungsreise
IT-Reise
des Amtes wegen¹
1) aufgrund der dienstlichen Stellung/Funktion des Bediensteten oder wegen des Zweckes des Dienstgeschäfts gewährt
2) von Verwandten, Freunden, Bekannten, Kollegen u. a. gewährt
6.
Geplanter Reiseverlauf:
Beginn der Reise
Beginn Dienstgeschäft
Ende Dienstgeschäft
Ende der Reise
an
Datum
Uhr
Datum
Uhr
Datum
Uhr
an
Datum
Uhr
vorübergehender
Aufenthaltsort
7.
Beförderungsmittel:
Bahn
Bus/ÖPNV
privates Kfz
ggf. Nr. 8
Mitfahrt im
privaten Kfz
Dienst - Kfz
Flugzeug
Nr. 9
Sonstiges
Hinfahrt
Inhaber:
BC-Nr.:
BahnCard gültig bis:
nach
8.
Bei Benutzung eines privaten Kfz³:
Begründung:
9.
Bei Benutzung eines Flugzeuges:
schriften in Anspruch genommen werden.
Begründung der Benutzung:
10.
Urlaubs-/Privatreise:
Mit der Reise wird folgender privater Aufenthalt/folgende private Reise verbunden:
vom
bis
nach
11.
Beantragung eines Abschlags:
IBAN
BIC
Geldinstitut
Zahlung eines Abschlags und
bitte um Überweisung:
Grundsätzlich nur für mindestens dreitägige Dienstreisen, bei welchen die zu erwartende Reisekostenvergütung 100 EUR übersteigt, möglich.
12.
Weitere Erläuterungen (z. B. Angaben über Kostenerstattung durch Dritte):
vorübergehender
Aufenthaltsort
Rückfahrt
benutzen.
Ä
Ä
Wohnung a)
Wohnung b)
Dienststelle
Wohnung a)
Wohnung b)
Dienststelle
BahnCard 2. Kl.
BahnCard 1. Kl.
25
50
100
Ich kann eine persönliche Zeitkarte für die Strecke von
Ich nehme an einem Bonusprogramm teil und zwar (z. B. bahn.bonus/Miles & More):
Ich stelle Antrag auf Anerkennung triftiger Gründe.
Es liegt eine typischerweise im Außendienst ausgeübte Tätigkeit vor.
Ich stelle Antrag auf Erstattung der Flugkosten.
Hierfür können dienstliche Meilengut-
Hiermit beantrage ich die
à
3) Auf die Anmerkungen zur Benutzung eines privaten Kraftfahrzeuges auf der Rückseite wird hingewiesen.