Annahmeerklärung zum Entlassungsantrag
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Stand: 15.01.2019
  2  Erläuterungen zur Verwertung bzw. Beseitigung
  1  Angaben zum Verwerter bzw. Beseitiger
1.1  Name / Firma:
1.5  Telefon:
Telefax:
1.6  E-Mail:
1.3  PLZ, Ort:
1.2  Straße, Haus-Nr.:
Formblatt AE-R
                   Az.:
behördenintern
(auszufüllen durch den Verwerter bzw. Beseitiger)
1.4  Ansprechpartner:
Gesamtaktivität:
MBq
t
Gesamtmasse:
Abfallschlüssel
Abfallbezeichnung nach AVV
2.1  Angaben zur Beseitigung (Ort, übertägige / untertägige Deponie)
Deponie nach DepV
Deponiefläche
MBq
t
ha
Gesamtaktivität bzw. -masse der in
den letzten 12 Monaten beseitigten
überwachungsbedürftigen
Rückstände
Gesamtmasse der in den letzten
12 Monaten abgelagerten
Abfälle und Rückstände
t
2.2  Angaben zur Verwertung (Ort, Art der Verwertung)
  3  Erklärung
3.1  Durch Unterschrift wird bestätigt, dass der unter 1. genannte Entsorger davon Kenntnis hat, dass es
       sich bei dem zu entsorgenden Material um überwachungsbedürftige Rückstände im Sinne des
       § 61 StrlSchG handelt. Der Entsorger ist zur Annahme des im Formblatt EA-R bezeichneten Materials
       bereit, sofern das Material zuvor durch die zuständige Behörde aus der strahlenschutzrechtlichen
      Überwachung entlassen worden ist. Es wird versichert, dass die in dieser Annahmenerklärung
      gemachten Angaben zutreffen.
4.2 Ort                                                                  Datum                                     Unterschrift