Landesuntersuchunsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen
(LUA) Sachsen
Jägerstr. 8/10
01099 Dresden
Probenbegleitschein Wildschwein
zur Untersuchung auf KSP, ASP, AK, Brucellose
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
1. Angaben zum Erleger/Einsender
Name
Vorname
Straße
Haus Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Telefon
Verantwortlicher Jagdausübungsberechtigter
2. Angaben zum Wildschwein
Das Wildschwein wurde am:
tot aufgefunden (Fallwild)
überfahren (Unfallwild)
krank erlegt
Jagdbezirks-Nr.
WUS-Nr.
männlich
Geodaten (soweit verfügbar)
Rechtswert =
Hochwert =
gesund erlegt
E-Mail
Name
Vorname
LUA-Eingangs-Nr.
Eingangsdatum
Geschlecht
weiblich
Altersklasse
Art der Probe
Zustand des Tierkörpers
Blut
Organe
Tierkörper
Tupfer (nur KSP/ASP)
frisch tot
leicht verwest
stark verwest
verwendetes Koordinatensystem
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2-fach an die LUA einsenden
bei Probenanzahl > 1 zusätzlich Anlage ausfüllen
Absender
Beschreibung der Umstände unter welchen das Tier erlegt bzw. aufgefunden wurde
(Verhalten/Krankheitserscheinungen/Auffälligkeiten bei Aufbruch)
3. Proben-ID Barcode bzw. Anzahl Proben (Details siehe Anlage)
Barcode bzw. Anzahl Proben:
(Details siehe Anlage)
© Landratsamt Bautzen 06/2020
Röhrchen mit
Röhrchen mit
(EDTA)
roter Kappe
weißer Kappe
(Serum)
Die Proben bzw. den Tierkörper bitte gekühlt (sachgerechte Verpackung beachten) gemeinsam mit dem
seperat verpackten Untersuchungsantrag an die LUA Sachsen oder an das zuständige LÜVA geben.
Die Informationen des Lebensmittel- und Veterinäramtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
Unterschrift Einsender/Erleger
Unterschrift LÜVA
Antrag auf Aufwandsentschädigung
Landratsamt Bautzen
Lebensmittelüberwachungs- und Veterinäramt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Fund-/Erlegungsort (PLZ, Gemeinde, Ortsteil)

lfd. Nr.
Lebensmittelüberwachungs- und Veterinäramt
Name
Vorname
Straße
Haus Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
zuständiges LÜVA (Fund- /Erlegungsort)
Erleger/Einsender
WUS-
Nr.
Proben-ID
Barcodedoublette 
Das Wildschwein wurde
tot auf-
gefunden
Geschlecht
Alter
über-
fahren
krank
erlegt
gesund
erlegt
männlich
weiblich
vom Deckblatt abweichende Ortsangaben
ggf. Geodaten
1
2
Rechtswert =
Linkswert =
Rechtswert =
Linkswert =
3
Rechtswert =
Linkswert =
4
Rechtswert =
Linkswert =
5
Rechtswert =
Linkswert =
6
Rechtswert =
Linkswert =
7
Rechtswert =
Linkswert =
8
Rechtswert =
Linkswert =
9
Rechtswert =
Linkswert =
10
Rechtswert =
Linkswert =
11
Rechtswert =
Linkswert =
Rechtswert =
Linkswert =
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© Landratsamt Bautzen 06/2020
Rot
(EDTA-Blutrörchen)
Weiß
(Serum-Röhrchen)