Landratsamt Bautzen
Sozialamt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Erklärung zu Ihrem Kraftfahrzeug (Kfz)
1. Angaben zum Antragsteller
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen. Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
Name
Vorname
Fördernummer
2. Berücksichtigung von Kraftfahrzeugen
    (z. B. Pkw, Motorrad) als sonstige Vermögensgegenstände
PKW
Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind.
Ort, Datum
Unterschrift
Sollten Sie Eigentümer dergleichen sein, bitten wir um folgende Angaben (siehe Formblatt 1)
Fahrzeugart
Motorrad
Moped
Mofa
Roller
Fahrzeughersteller (z. B. VW)
Fahrzeughaupttyp (z. B. Polo 1.0 6N)
Fahrzeuguntertyp
Fahrzeugmodell (z. B. Limousine 2)
Ausstattungslinie
Kilometerstand
Baujahr/Erstzulassung
Leistung  (KW/PS)
Kraftstoffart
Benzin
Diesel
Getriebe
Automatik
Gangschaltung
5-Gang
6-Gang
7-Gang
DSG
DSG
2-/3-Türer
4-/5-Türer
Geschätzter Fahrzeugwert (Zeitwert*)
Ggf. noch bestehende Kreditverbindlichkeiten für das Kfz
EUR
Fügen Sie bitte den Kaufvertrag, die Zulassungsbescheinigung Teil I bzw. den Fahrzeugschein und ggf. den Nachweis über die Kreditverbindlichkeiten in Kopie bei.
* Über die Links
 www.dat.de
 www.autobudget.de
kann ein aktueller Händler-Einkaufswert (HEP)
ermittelt werden. Notwendig hierfür sind die Angaben zu Fahrzeugart, Hersteller, Haupttyp, Untertyp, Baujahr, Erstzulassung sowie Kilometerstand. Liegt ein Fahrzeugschein vor, können die Angaben bis auf den Kilometerstand hieraus entnommen werden.
Bitte fügen Sie den Ausdruck dieser Erklärung bei.
und
Die Informationen des Sozialamtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
EUR
Elektro
Hybrid
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
© Landratsamt Bautzen 05/2020
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