Landratsamt Bautzen
Jugendamt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Meldebogen zur Prüfung einer
vermuteten Kindeswohlgefährdung
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
.
Der Meldebogen ist die Grundlage einer Gefährdungsmeldung an das Jugendamt des Landkreises Bautzen und dient der Sicherung des Kindeswohles.
1. Meldung durch
Arzt
Schwangerenberatung
Schule
Hebamme
Frühförderstelle
Sonstige
Datum der Meldung
Uhrzeit der Meldung
2. Angaben zur Familie
Wer ist sorgeberechtigt?
Mutter (Name)
Vater (Name)
Großeltern (Name)
Amtsvormund/Amtspfleger (Name)
Sonstiges
unbekannt
Bei akuter Gefahr und sofortigem Handlungsbedarf bitte immer telefonisch!
Dienstag 
08:30 Uhr  bis 18:00 Uhr
Telefon:    03591/5251-51001
Fax:          03591/5250-51099
Telefon außerhalb der Öffnungszeiten des Jugendamtes und bei sofortigem Handlungsbedarf
03571/19 222
(24h Erreichbarkeit).
Teamleitung Allgemeiner Sozialer Dienst
Bautzen 03591 5251 - 51330
Kamenz 03591 5251 - 51328
Hoyerswerda 03591 5251 - 51324
E-Mail: jug-amt@lra-bautzen.de
Donnerstag
08:30 Uhr  bis 18:00 Uhr
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
© Landratsamt Bautzen 07/2020
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Name
Vorname
Ort
Ortsteil
Haus-Nr.
PLZ
Straße
Telefon
E-Mail
Name
Vorname
Ort
Ortsteil
Haus-Nr.
PLZ
Straße
Telefon
E-Mail
3. Angabe zu dem Kind/den Kindern
Name
Vorname
Geburtsdatum
aktueller Aufenthaltsort
(Bei unzureichendem Platz bitte separates Blatt verwenden.)
4. Nach meinen/unseren Beobachtungen ergibt sich folgender Prüfungsstand
    zur Sicherung des Kindeswohls.
Kurze Beschreibung (Entwicklung-und Pflegezustand/Wann wurde was beobachtet?)
5. Beratung der Eltern zu Unterstützungs- und Hilfsmöglichkeiten ist erfolgt
Wenn ja, in welcher Form?
6. Informationen der Eltern über die Gefährdungsmeldung
7. Einverständniserklärung der Eltern über die Informationsübermittlung an
    das Jugendamt liegt vor?
Ort, Datum
Unterschrift
Die Beratung durch eine insoweit erfahrene Fachkraft wurde in Anspruch genommen.
ja
Name
Träger
nein
Vorname
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Name
Vorname
Geburtsdatum
aktueller Aufenthaltsort
Name
Vorname
Geburtsdatum
aktueller Aufenthaltsort
ja
nein
ja
nein