Landratsamt Bautzen
Gesundheitsamt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Name
Straße
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Vorname
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Telefon
Fax
E-Mail
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
© Landratsamt Bautzen 12/2020
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
Übermittlung eines positiven Testergebnisses mittels Antigen-Testung
Zusendung per Mail an:
Datum
Unterschrift
1. Angaben zur Einrichtung
Name der Einrichtung
Datum der Testung:
Testergebnis mittels Antigen-Schnelltest: positiv
Bei Vorliegen eines positiven Antigen-Testergebnisses ist unverzüglich eine 2. Testung mittels PCR-Test notwendig.

2. Angaben zur Person
Bei der genannter Person wurde durch die Einrichtung im Rahmen des einrichtungenbezogenen Testkonzeptes ein Antigen-Test durchgeführt.
Name
Straße
Vorname
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Anschrift (betrifft nur Personal oder Besucher)
Oben genannte Person ist
2. Testung mittels PCR-Test durch
Mitarbeiter im pflegerischen Bereich
Besucher in der Einrichtung
Bewohner in der Einrichtung/ambulant betreuter Pflegebedürftiger
Testung erfolgt über den behandelnden Hausarzt. Falls dies nicht möglich ist nehmen Sie bitte Kontakt zum Gesundheitsamt auf.

Mitarbeiter im pflegerischen Bereich oder Besucher der Einrichtung wenden sich dazu an Ihren behandelnden Hausarzt oder an eine Corona-Test-Ambulanz der Kassenärztlichen Vereinigung

Geburtsdatum