Seite 1 von 2
Frau König                    
Zi. 2.25     
Tel. 03733 / 425 263
Fax 03733 / 425 142
Email: dagmar.koenig@annaberg-buchholz.de
Ihr Ansprechpartner:
Posteingang:
Zutreffendes bitte ankreuzen [X] bzw. ausfüllen. Pflichtangaben sind mit * gekennzeichnet.
Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz, Stand  25.07.2019
Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz
Fachbereich Bau
SG Stadtplanung / Stadtsanierung
Markt 1
09456 Annaberg-Buchholz
Antrag

auf Ausstellung einer Bescheinigung

gemäß §§ 7 h, 10 f, 11 a

Einkommenssteuergesetz (EStG)

Name, Vorname*
Firma
Ortsteil, Straße*
Telefon*, Fax
Antragsteller
PLZ, Ort*
1. Die Maßnahmen sind durchgeführt an einem Gebäude, Gebäudeteil (der ein
   selbständiges unbewegliches Wirtschaftsgut ist), einer Eigentumswohnung oder
   im Teileigentum stehenden Räumen
Dem Antrag sind folgende Unterlagen beizufügen:

1. Originalrechnungen

2. Rechnungen Kopien

(Vollmacht ist beigefügt)
Adresse*
Beschreibung
Adresse des Objektes (bei einem Gebäudeteil zusätzlich genaue Beschreibung)
2. Bezeichnung der Maßnahme*
Gesamt
Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz, Stand 25.07.2019
.....................................................
Unterschrift
Annaberg-Buchholz, den
3. Dauer
Maßnahme
beendet (Jahr)
begonnen (Jahr)
Lfd.
Nr.
Kurzbezeichnung von
Gewerk oder Bauteil
Rechnungsbetrag
in ¤
Vermerk der Gemeinde
Rechnungs-
datum
4. Aufstellung der Kosten
(nach Gewerken oder Bauteilen geordnet, bei Bedarf weitere Blätter beifügen)
Übertrag / Summe
5. Zuschüsse aus öffentlichen Mitteln
(z.B. Städtebauförderung)
Betrag in ¤
Zuschussgeber
Datum der
Bewilligung
Summe der Kosten (Nummer 4)
abzüglich Summe der Zuschüsse (Nummer 5)
Insgesamt
¤
¤
¤
¤
¤