Zutreffendes bitte ankreuzen [X] bzw. ausfüllen. Pflichtangaben sind mit * gekennzeichnet.
Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz, Stand 22.04.2021
Straße, Hausnr. / Street name and number*
PLZ, Ort / Postal code and city*
Zahlungsempfänger / Creditor
IBAN des Zahlungsempfängers (max. 35 Stellen)
IBAN of the creditor (max. 35 characters)*
BIC (8 oder 11 Stellen) / BIC (8 or 11characters)*
Gläubiger-Indentifikationsnummer / Creditor identifier
Zahlungsart / Type of payment
Objektnummer / Objectnumber
Mandatsreferenz / Mandat reference
vom Zahlungsempfänger auszufüllen / to be completed by the creditor
Kassenzeichen / Payment Number
Einzug rückständiger Forderungen innerhalb von 7 Tagen
Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz, Stand 22.04.2021
Straße, Hausnr. / Street name and number*
PLZ, Ort / Postal code and city*
Zahlungspflichtiger / Debtor
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 35 Stellen)
IBAN of the debtor (max. 35 characters)*
BIC (8 oder 11 Stellen) / BIC (8 or 11characters)*
Ich ermächtige / wir ermächtigen die Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz ab dem nächsten Fälligkeitstermin Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Großen Kreisstadt Annaberg-Buchholz auf mein / unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
By signing this mandate you authorise the creditor Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit your account in accordance with the instructions from the creditor Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz beginning from the next expiry date.
As a part of rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited.
.....................................................
Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhabers) / Signature(s) of the deptor
Ort / Location, Datum / Date
Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschriftmandat bitte nur im ORIGINAL an die Große Kreisstadt Annaberg-Buchholz, Markt 1 09456 Annaberg-Buchholz einreichen.
HINWEIS: Das SEPA-Lastschriftmandat erlangt Gültigkeit mit Eingang bei der Stadt Annaberg-Buchholz. Sollten rückständige Forderungen eingezogen werden, muss dies explizit auf dem SEPA-Lastschriftmandat erklärt werden.