Einheitlicher Ansprechpartner, Beauftragung

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Antrag auf Beauftragung des Einheitlichen Ansprechpartners (EA) mit der Begleitung meines Anliegens (Fallantrag/kostenpflichtig)

Landesdirektion SACHSEN
Einheitlicher Ansprechpartner
Referat 33
Braustr. 2 | 04107 Leipzig | Postanschrift: 09105 Chemnitz Tel.: +49 341 977-1080 | Fax: +49 341 977-1199 ea@lds.sachsen.de | www.lds.sachsen.de

Hinweis:

Dieses Formular dient der Beauftragung des Einheitlichen Ansprechpartners als Verfahrensmittler gemäß § 71b Verwaltungsverfahrensgesetz (VwVfG) in Verbindung mit § 1 des Gesetzes zur Regelung des Verwaltungsverfahrens- und des Verwaltungszustellungsrechts für den Freistaat Sachsen (SächsVwVfZG). Sofern Sie nur eine (kostenfreie) Informationsbereitstellung durch den Einheitlichen Ansprechpartner wünschen, nutzen Sie bitte die oben stehenden Kontaktmöglichkeiten.

Angaben zur Person

Der Antragsteller ist*

natürliche Person

juristische Person

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Titel

Geschlecht*

Vorname(n)*

Name*

Geburtsdatum*

Geburtsort

Staatsangehörigkeit*

Persönliche Daten

Telefon*

Telefon 2

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Fax

E-Mail

Internet

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Angaben zur Meldeanschrift

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Land

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Wirtschaftszweigkategorie

Wirtschaftszweigkategorie 1*

Wirtschaftszweigkategorie 2*

Dienstleistung*

Anliegen

Anliegen*

Sonstiges Anliegen*

Rechtsform*

Bezugsanliegen (EA-Auftragsnummer)

Ort der gewünschten Niederlassung

Straße

Hausnummer

PLZ*

Ort*

Kommentar

Kommunikation

Ich öffne einen elektronischen Zugang für den Empfang von Nachrichten und Dokumenten des EA.

Ich habe die Möglichkeit, Dokumente nach den Vorgaben des EA qualifiziert elektronisch zu signieren bzw. solche Signaturen zu prüfen.

Für den Austausch von Nachrichten und Dokumenten lasse ich die elektronische Zustellung zu.

Nachrichten und Dokumente, insbesondere solche, die personenbezogene Daten enthalten, sollen mir verschlüsselt elektronisch
bereitgestellt werden.

Für die Übergabe von Nachrichten und Dokumenten des EA favorisiere ich folgenden Kommunikationsweg*

Beauftragung des Einheitlichen Ansprechpartners

Ich habe zu Kenntnis genommen, dass gemäß Verwaltungskostengesetz des Freistaates Sachsen für Amtshandlungen von Behörden Verwaltungsgebühren erhoben werden können. Die Höhe der Verwaltungsgebühren wird in einem Kostenverzeichnis geregelt. Es ist beabsichtigt, wenn der EA zur Abwicklung eines Verfahrens in Anspruch genommen wird, eine Zeitgebühr in Höhe von 17,00 Euro je angefangene Viertelstunde zu berechnen. Die Gebühr des EA wird die Summe der für die abgewickelten Verfahren von Genehmigungsbehörden zu erhebenden Gebühren nicht übersteigen.*

Ich willige ein, dass meine personenbezogenen Daten, die der Einheitliche Ansprechpartner im Rahmen meiner Beauftragung zur Erfüllung seiner Aufgaben für die Begleitung meines Antragsverfahrens benötigt, automatisiert erhoben und verarbeitet werden. Mir ist bekannt, dass alle Daten sicher nach dem aktuellen Stand der Technik an die beteiligten zuständigen öffentlichen Stellen des Verfahrens übertragen werden und vor externen Zugriffen durch moderne Verschlüsselungstechnologien geschützt sind. Meine Einwilligung kann ich jeder Zeit mit sofortiger Wirkung widerrufen.*

Alle weiteren Unterlagen reiche ich über den Einheitlichen Ansprechpartner ein.*

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