Datum
Landratsamt Bautzen
Umwelt-und Forstamt
Macherstraße 55
01917 Kamenz
gemäß § 49 Abs. 1 WHG
i.V.m. § 41 Abs. 1 SächsWG
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zur Errichtung von Erdaufschlüssen
1. Anzeigender
ggf. Telefon
privat
ggf. Telefon
dienstlich
2. Grundstückseigentümer
3. Bohrunternehmen
4. Standort des Erdaufschlusses
Name
Telefon
DVGW-Zertifikat
ja
nein
Gemarkung
Flurstücks-Nr.
Flur
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
Name
© Landratsamt Bautzen 05/2020
Ort
Ortsteil
Haus-Nr.
PLZ
Straße
Haus-Nr.
Straße
PLZ
Ort
Ortsteil
Ort
Ortsteil
Haus-Nr.
PLZ
Straße
Name/Frima
Ort
Ortsteil
Haus-Nr.
PLZ
Straße
beabsichtigte  Entnahmemenge:
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6. Zweck des Erdaufschlusses
Grundwasserentnahme zur Verwendung als Trinkwasser
Grundwasserentnahme zur  Gartenbewässerung (nicht gewerblich)
Grundwasserentnahme für Tränkzwecke
Grundwassermessstelle
Baugrunderkundung
Grundwasserabsenkung
sonstige Zwecke
beabsichtigte
Entnahmemenge:
beabsichtigte  Entnahmemenge:
Zweck der Grund-
wasserabsenkung:
(Flurstückskarte mit eingetragenem Standort der Anlage bitte beifügen!)
Hinweis
Je nach Zweck des Erdaufschlusses und Entnahmemenge ist ein gesonderter Antrag auf wasserrechtliche Erlaubnis erforderlich.
Ort, Datum
Unterschrift Antragstellers
Die Informationen des Umwelt- und Forstamtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
© Landratsamt Bautzen 05/2020
5. Angaben zur Bohrung
Bohrverfahren
beabsichtigter Bohr-Zeitraum
Anzahl der Erdaufschlüsse
voraussichtliche Bohrtiefe
hydrogeologisches Gutachten
ja
nein