Landratsamt Bautzen
Jobcenter
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Bitte Nachweise beifügen!
bezugsfertig seit (Datum)
2. Angaben zu den Wohnverhältnissen
Anzahl der Personen in der Wohnung
Gesamtgröße der Wohnung/des Hauses
Ermittlung der Kosten der Unterkunft für Eigenheime und Eigentumswohnungen
Anlage zum Antrag auf Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhaltes nach dem Sozialgesetzbuch, Zweites Buch
- Grundsicherung für Arbeitsuchende -
Wurde für eine oder mehrere dieser Personen ein freies Wohnrecht eingeräumt?
zusätzlich bei Eigenheimen:
Anzahl der Personen im Haus
1. Angaben zum Antragsteller
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
© Landratsamt Bautzen 03/2020
Schuldzinsen, soweit sie mit dem Wohngebäude oder der Eigentumswohnung in unmittelbaren Zusammenhang stehen
Schornsteinreinigung u. -überprüfung
(z. B. Gebühren für Kanalisation, Kosten der Grubenentleerung)
(Pauschale Haushaltsgrund-, Behälterbereitstellungs- und Leerungsgebühr)
(z. B. für eine Gebäudebrand-, Feuer-,
3. Angaben zu den Kosten der Unterkunft
Bitte Nachweise beifügen!
Wenn mit elektrischer Energie (Strom) geheizt wird, enthalten die angegebenen Heizkosten auch die Kosten für die Haushaltsenergie?
4. Angaben zu Heizkosten und Energiequellen
Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Mir ist bekannt, dass ich bzw. die Mitglieder der Bedarfsgemeinschaft u.a. bei falschen bzw. unvollständigen Angaben oder bei nicht unverzüglicher Mitteilung von Änderungen ggf. die zuviel erhaltenen Leistungen zurückzahlen müssen.
Kosten für die Warmwasseraufbereitung?
Das Haus/die Wohnung wird unterschiedlich beheizt.
(Bitte alle vorhandenen Heizarten/ -möglichkeiten angeben.)
Von der Wohnfläche gemäß Zeile 6 werden beheizt:
(z. B. Kohle, Gas, Elektro, Öl, Fernwärme, usw.)
Die Warmwasseraufbereitung erfolgt
zentral über die Heizungsanlage
dezentral über eine in der Wohnung installierte Vorrichtung
(z. B. Boiler, Durchlauferhitzer usw.)
Die Informationen des Jobcenters nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
(z. B. Kohle, Gas, Elektro, Öl, Fernwärme, usw.)
(z. B. Kohle, Gas, Elektro, Öl, Fernwärme, usw.)
Diebstahl-, Wasserschaden-, Gebäudehaftpflichtversicherung)
© Landratsamt Bautzen 03/2020