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Stand: 06.09.2016

Antrag auf Erteilung einer Ersatzurkunde

Name:

Vorname:

Landratsamt Sächsische Schweiz-Osterzgebirge
Geschäftsbereich Bau und Umwelt
Amt für Straßenbau und Verkehr
Referat Verkehrsrecht
Postfach 10 02 53/54
01782 Pirna

Antrag auf Erteilung einer Ersatzurkunde
i. V. m. einer Verlusterklärung

Eingangsvermerk:

Antragstellendes Unternehmen

Firma:

Straße, Nr.:

PLZ, Ort:

Telefon:

Fax:

E-Mail:

Rechtsform:

Adresszusatz:

Grund der Antragsstellung:

Ort, Datum

Unterschrift

_________________________________________________________________________

Nummer der

Hiermit beantrage ich die Ausstellung einer Ersatzurkunde der

Erlaubnis (§ 3 Abs. 1 GüKG)

Ausfertigung der Erlaubnis (§ 3 Abs. 1 GüKG)

Gemeinschaftslizenz (Artikel 4 VO (EG) Nr. 1072/2009)

beglaubigten Kopie der Gemeinschaftslizenz (Artikel 4 VO (EG) Nr. 1072/2009)

Fahrerbescheinigung (Verordnung (EG) Nr. 1072/2009)

beglaubigten Kopie der Fahrerbescheinigung (Verordnung (EG) Nr. 1072/2009)