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Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung geschlechtsspezifischer Sprachformen.
Absender
Name*
Straße*
PLZ*
Land*
Ort*
Zum Drucken des Formulars (z. B. für das händische Ausfüllen) nutzen Sie folgende Schaltfläche:
Landratsamt Bautzen
Jobcenter
Bildungs- u. Teilhabepaket
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Leistungen für Bildung und Teilhabe
Bestätigung der Schule über die Notwendigkeit von Lernförderung
Aktenzeichen
1
Einwilligung
Mit der Antragstellung auf Gewährung von Lernförderung willige ich in die Erhebung, Verarbeitung, Speicherung und Übermittlung der zur Bearbeitung der Bestätigung der Schule erforderlichen persönlichen Daten und Angaben durch bzw. an die Schule ein. Ich entbinde insoweit die mit der Bearbeitung befassten Bediensteten von der Pflicht zur Verschwiegenheit.
1. Allgemeine Angaben zum Schüler
2
3
4
Name*
Vorname*
Straße*
Haus-Nr.*
PLZ*
Ort*
Ortsteil
Geburtsdatum*
(vom Antragsteller auszufüllen)
Die Informationen des Jobcenters nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
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6
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2. Angaben zur Schule
(von der Schule auszufüllen)
Bezeichnung der Schule*
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Wenn Sie dieses Kästchen anhaken, brauchen Sie die Daten der Schule nicht eingeben. Bitte geben Sie in diesem Fall eine Mailadresse an, an die das Formular gesendet werden soll.
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Für u. g. Schüler besteht Lernförderbedarf
in der Klassenstufe
im Unterrichtsfach
Für Rückfragen steht zur Verfügung
Name*
Telefon*
9
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15
letzte Zeugnisnote
aktueller Notendurchschnitt
Umfang je Fach
Ergänzende und begründende Angaben zur Notwendigkeit
(z. B. über den Umfang pro Unterrichtsfach pro Woche als auch den Zeitraum, längstens bis zum Ende
des Schuljahres)
(*) Untersetzung zum ausreichenden Leistungsniveau der jeweiligen Klassenstufe der besuchten Schulart; Angabe des aktuellen Notenspiegels im jeweiligen Fach
Bestehen Hinweise auf Legasthenie/Dyskalkulie?
E-Mail*
16
Die Informationen des Jobcenters nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
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(hier mit Kommastelle)
Sollte keine Benotung erfolgen, ist die Leistung des Schülers mit einer Schulnote einzuschätzen.
Angabe mit Kommastelle oder Tendenz (+/-)
(beide Angaben zwingend erforderlich)
Vorname*