unterer Randbereich 10 mm
© Landratsamt Bautzen 05/2023
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung geschlechtsspezifischer Sprachformen.
Landratsamt Bautzen
Jobcenter
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Zusatzblatt Verantwortungs- und
Einstehensgemeinschaft
Anlage zum Antrag auf Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhaltes nach dem Sozialgesetzbuch, Zweites Buch (SGB II)
- Bürgergeld, Grundsicherung für Arbeitsuchende -
Versorgen Sie Kinder oder Angehörige im Haushalt?
2. Angaben zu einer im gemeinsamen Haushalt lebenden, nicht verwandten Person
Leben Sie länger als ein Jahr mit einer nicht verwandten Person in einem gemeinsamen Haushalt?
Leben Sie mit einem oder mehreren gemeinsamen Kindern zusammen?
Sind Sie befugt, über das Einkommen oder das Vermögen des anderen zu verfügen?
Bei Bejahen einer der Fragen 1 - 4 greift die gesetzliche Vermutung, dass Sie mit der im Haushalt lebenden Person in einer Verantwortungs- und Einstehensgemeinschaft leben.
3. Erklärung zur Verantwortungs- und Einstehungsgemeinschaft
Unterschrift Antragsteller
Die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben wird versichert. Zutreffende Nachweise wurden in Kopie beigefügt.
Die Informationen des Jobcenters nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
1. Angaben zum Antragsteller