Landratsamt Bautzen
Sozialamt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Wohneigentum
Anlage zum Antrag auf Leistungen
nach dem SGB XII
- Unterlagen sind in Kopie beizulegen -
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
Antragsteller 1
Baujahr
Warmwasserbereitung erfolgt über
Art der Heizkosten
Höhe der jährlichen Heizkosten
Wohneigentum
Wohnfläche in m²
Name/n des/der Hauseigentümer/s
Besteht eine Erbengemeinschaft?
davon eigengenutzt
Gewerbe-/sonstige Fläche
nein
ja
wenn ja: Anteil des/der Antragssteller/s
© Landratsamt Bautzen 05/2020
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Ort
Ortsteil
Haus-Nr.
Vorname
Name
PLZ
Straße
Antragsteller 2
Vorname
Name
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
Bei weiteren Schuldverpflichtungen bitte entsprechendes Beiblatt anlegen.
Ort, Datum
1. Antragsteller
Darlehen
Kreditbank/
Darlehensgeber
monatl.
Zinshöhe
in EUR
monatl.
Tilgung
in EUR
Verwendungszweck
Beginn der
Raten ab
Beginn der
Raten ab
Dahrlehens-Nr.
Dahrlehens-Nr.
Dahrlehens-Nr.
Dahrlehens-Nr.
Dahrlehens-Nr.
Die Informationen des Sozialamtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
https://www.landkreis-bautzen.de/download/Sozialamt/Merkblatt_Sozialhilfe_Datenschutz.pdf
2. Antragsteller
Art der Belastung in EUR
jährlich
halbjährlich
vierteljährlich
Grundsteuer
Müllgebühren
Kanalbenutzungsgebühr
Schornsteinfegergebühr
Gebäudeversicherung
Wartung/Heizungsanlage
Trinkwasser
Belastungen
Abwasser
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https://www.landkreis-bautzen.de/download/Sozialamt/Merkblatt_Sozialhilfe_Datenschutz.pdf
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