!!! Bitte fügen Sie eine Anmeldebestätigung des Veranstalters bei !!!
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Eingangsvermerk - Formularserver
Eingangsvermerk - Empfänger
Antragsteller
Vorname
Straße
Hausnr.
PLZ
Ort
Antrag auf Gewährung einer Zuwendung für Erholungsreisen und Ferienspiele nach der Richtlinie der Stadt Görlitz zur Förderung der Kinder- und Jugendarbeit
Stadtverwaltung Görlitz
Amt für Jugend/Schule & Sport/Soziales
Jugendförderung
Hugo-Keller-Straße 14
02826 Görlitz
Name
(Übernachtung außerhalb; Dauer von 3 bis 14 Tagen)
Telefon (Für Rückfragen)
Ich / Wir beantragen die Gewährung einer Zuwendung für folgende Maßnahme:
Erholungsreise
Zutreffendes bitte ankreuzen!
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Ferienspiele, Stadtranderholung
(Übernachtung zu Hause; Dauer von 5 bis 15 Tagen)
Straße
Hausnr.
PLZ
Ort
Bezeichnung
(Bitte genaue Anschrift angeben!)
Ort der Maßnahme
Zeitraum der Maßnahme:
vom
bis
Veranstalter
Straße
Hausnr.
PLZ
Ort
Name / Bezeichnung
Telefon (Für Rückfragen)
Teilnehmerbetrag:
EUR pro Person
Teilnehmer
Vorname
Name
geb. am
Vorname
Name
geb. am
Vorname
Name
geb. am
!!! Vom Antragsteller auszufüllen, wenn Zuwendung an den Träger der Maßnahme gezahlt werden soll !!!
!!! Bitte die entsprechenden Bescheide vorlegen oder als Kopie beifügen !!!
Der Träger der Maßnahme verlangt von den Antragstellern eine Vorauszahlung
in Höhe des Teilnehmerbeitrages von                                                    EUR
Datum, Unterschrift des Antragstellers
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Weitere erforderliche Angaben
Zutreffendes bitte ankreuzen!
Ich bin alleinerziehend und beziehe Arbeitslosengeld I
Ich/Wir beziehen Arbeitslosengeld II oder Sozialhilfe
Ich/Wir sind Geringverdiener (z. B. Wohngeldbescheid)
Die Zuwendung soll an mich/uns überwiesen werden.  Auf folgendes Konto:
Die Zuwendung soll an den Träger der Maßnahme überwiesen werden.
Bank
Kontoinhaber
BIC
IBAN
Ich/Wir versichern, vorstehende Angaben wahrheitsgemäß und vollständig gemacht zu haben und fügen dem Antrag die erforderlichen Kopien bei.
Der Träger der Maßnahme verlangt von den Antragstellern keine Vorauszahlung des Teilnehmerbetrages
Kontonummer des Trägers der Maßnahme:
Bank
BIC
IBAN
Die Abtretungserklärung des Zuwendungsempfängers liegt bei.
Datum, Unterschrift & Stempel des Trägers
Der Träger der Maßnahme erklärt mit seiner Unterschrift, dass bei Nichtteilnahme des angemeldeten Kindes die Vorauszahlung an den Zuwendungsgeber zurückerstattet wird.
Abtretungserklärung
Hiermit erkläre/n ich/wir, dass die gewährte Zuwendung für das angemeldete und teilnehmende Kind/die Kinder an den Träger der Maßnahme gezahlt werden soll.
Der Teilnehmerbetrag beträgt pro Kind
Der Gesamtbetrag beträgt
Ich bin/wir sind verpflichtet, alle sich ändernden Angaben unverzüglich der Bewilligungsbehörde zu melden.
EUR
EUR
Datum, Unterschrift Antragstellers / Erziehungsberechtigter
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Der Teilnehmerbetrag in Höhe von
© erstellt durch die Stadtverwaltung Görlitz
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Eingangsvermerk - Empfänger
Teilnahmebestätigung
Stadtverwaltung Görlitz
Amt für Jugend/Schule & Sport/Soziales
Jugendförderung
Hugo-Keller-Straße 14
02826 Görlitz

ODER per Email: soziales@goerlitz.de
Hiermit bestätigen wir die Teilnahme von
Vorname
Name
an der Erholungsreise nach
an den Ferienspielen in
Ort der Veranstaltung
in der Zeit
bis
vom
EUR wurde bezahlt.
Datum, Unterschrift & Stempel des Trägers
Reg.-Nr.: A  ______/ 6.1 /20_____