Seite 1 von 3
An die Bauaufsichtsbehörde
Aktenzeichen der Bauaufsichtsbehörde
Eingangsstempel der Bauaufsichtsbehörde
Freistaat Sachsen - bekannt gemachter Vordruck nach § 8 Abs. 3 DVOSächsBO
Antrag


auf Abweichung nach § 67 Absatz 1 der
Sächsischen Bauordnung (SächsBO)
auf Ausnahme nach § 31 Absatz 1 des
Baugesetzbuches (BauGB)
auf Befreiung nach § 31 Absatz 2 des
Baugesetzbuches (BauGB)
zum Bauantrag
zur Vorlage in der Genehmigungsfreistellung
vom:
Aktenzeichen:
auf sonstige Abweichung nach § 67 Absatz 2
der Sächsischen Bauordnung (SächsBO)
1. Bauherr
Name(n), Vorname(n) / Firma
Telefon (mit Vorwahl)
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
gesetzlicher Vertreter
Bevollmächtigter
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
E-Mail-Adresse
Vertreter des Bauherrn:
Name(n), Vorname(n) / Firma
Telefon (mit Vorwahl)
E-Mail-Adresse
Genaue Bezeichnung des Vorhabens:
3. Grundstück
Gemeinde, Ortsteil
Straße, Hausnummer
Gemarkung, Flurstücksnummer
2. Vorhaben
Zutreffendes bitte  [x]  ankreuzen oder ausfüllen.
Reicht der auf dem Vordruck vorgesehene Raum für die erforderlichen Angaben nicht aus, verwenden Sie bitte ein gesondertes Blatt und legen Sie dieses dem Antrag bei.
Anlage 7
Seite 2 von 3
4. Antrag auf Abweichung / Ausnahme / Befreiung
Für obiges Vorhaben wird beantragt:
Begründung des Antrages:
5. Beteiligte Nachbarn (§ 70 SächsBO)
Bitte jeweils angeben: Gemarkung, Flurstücksnummer, Name, Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Telefon (mit Vorwahl)
schriftliche Zustimmung zur Erteilung von Abweichungen und
Befreiungen liegt vor:
schriftliche Zustimmung zur Erteilung von Abweichungen und
Befreiungen liegt vor:
schriftliche Zustimmung zur Erteilung von Abweichungen und
Befreiungen liegt vor:
a)
Unterschrift auf Lageplänen und Bauzeichnungen liegt vor:
ja
nein
ja
nein
b)
Unterschrift auf Lageplänen und Bauzeichnungen liegt vor:
ja
nein
ja
nein
c)
Unterschrift auf Lageplänen und Bauzeichnungen liegt vor:
ja
nein
ja
nein
6. Entwurfsverfasser (§ 54 SächsBO)
Anlage 7
Bauvorlageberechtigung gemäß § 65 SächsBO:
nein
ja, nach:
§ 65 Absatz 2 Nummer 1;
Name(n), Vorname(n)
Telefon (mit Vorwahl)
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
E-Mail-Adresse
§ 65 Absatz 2 Nummer 2;
§ 65 Absatz 2 Nummer 3;
§ 65 Absatz 2 Nummer 4;
§ 65 Absatz 4 oder 5
durch
der Architektenkammer Sachsen (§§ 35, 36 SächsArchG)
der Ingenieurkammer Sachsen (§ 65 Absatz 4 Satz 2
Halbsatz 2 oder Absatz 5 Satz 1 Halbsatz 2 SächsBO)
durch
erteilt (§ 65 Absatz 6 SächsBO).
Anzeige oder Bescheinigung erfolgte beziehungsweise wurde im Land
Listennummer:
Verzeichnisnummer:
7. Anlagen
Bezeichnung:
8. Datenschutzrechtliche Hinweise
Die in dem Antrag und in den erforderlichen Unterlagen verlangten Angaben werden aufgrund von § 68 SächsBO erhoben. Ohne diese Angaben ist eine Bearbeitung des Antrags nicht möglich. Angaben zu Telefonnummern und E-Mail-Adressen sind freiwillig.
Bauherr und Entwurfsverfasser sind damit einverstanden, dass Ort und Straße der Baustelle, Art und Größe des Bauvorhabens sowie ihre Namen und Anschriften einem Verlag zur kostenlosen Veröffentlichung mitgeteilt werden:
ja
nein
9. Vollmacht
Mit nachstehender Unterschrift bevollmächtigt der Bauherr den Entwurfsverfasser, Verhandlungen mit der Bauaufsichtsbehörde im Zusammenhang mit diesem Antrag zu führen und Schriftverkehr mit Ausnahme von Bescheiden und Verfügungen bis zur Entscheidung über den Antrag in Empfang zu nehmen:
ja
nein
10. Unterschriften
Datum, Unterschrift des Entwurfsverfassers
Datum, Unterschrift des Bauherrn / Vertreters des Bauherrn
Anlage 7
Seite 3 von 3