Beschäftigungsverbot gemäß § 16 Abs. 1 Mutterschutzgesetz -
Attest zur Vorlage beim Arbeitgeber
voraussichtl. Entbindungstermin*
Für o.g. Patientin spreche ich gemäß § 16 Abs. 1 Mutterschutzgesetz mit Wirkung vom
ein ärztliches Beschäftigungsverbot aus, da Leben oder Gesundheit von Mutter oder Kind bei Fortdauer der Beschäftigung gefährdet ist.
Das Beschäftigungsverbot bezieht sich auf
jede Tätigkeit von mehr als _______ Stunden pro Tag
Stempel und Unterschrift des Arztes
Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen! Alle Felder mit einem * sind unbedingt auszufüllen.