Landratsamt Bautzen
Jobcenter
Bildungs- u. Teilhabepaket
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Bestätigung der Schule vor Schulausflügen und mehrtägigen Klassenfahrten
gemäß VwV-Schulfahrten vom 7. April 2004, Sächsiches Amtsblatt 18/2004
Art der Veranstaltung
Schulausflug
Klassenfahrt (Schulfahrt im Klassen- oder Kursverband)
Anzahl der insgesamt teilnehmenden Klassen
Anzahl der Schüler in der Klasse/Gruppe
bzw. dem Kurs des oben benannten Schülers
13
14
Leistungen für Bildung und Teilhabe
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
Aktenzeichen
1
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
1. Allgemeine Angaben zum Antragsteller bzw. Vertreter  der Bedarfs-/Haushaltsgemeinschaft
2
3
4
5
Name
Straße
Vorname
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
Telefon (freiwillige Angabe)
6
7
Angaben zum Schüler
Klasse/Kurs
Name
Vorname
Geburtsdatum
Geburtsdatum
2. Umfang der schulischen Veranstaltung
(durch die Schule auszufüllen)
8
9
Ort
10
von
bis
Zeitraum der Veranstaltung
Reiseziel (Ort/Land)
11
12
© Landratsamt Bautzen - 11/2019
15
Nichtteilnehmerzahl in der Klasse/Gruppe
bzw. dem Kurs des oben benannten Schülers
Grund für die Nichtteilnahme
(z. B. Krankheit, Finanzen)
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(bitte Klassen benennen)
Sonstiges
© Landratsamt Bautzen - 01/2020
16
17
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Eigenbetrag
(ohne Taschengeld)
Kosten der Fahrt (z. B. ÖPNV)
inkl. Übernachtung und Eintritt
Sonstige Kosten
Zweck
Gesamtkosten pro Schüler
3. Höhe der Kosten
EUR
EUR
Beantragte Leistungen
Wurden oder werden weitere Leistungen für die Klassenfahrt beantragt bzw. erbracht (Zuschüsse durch Dritte, z. B. Gemeinde/Förderverein) ?
nein
ja, in Höhe von
EUR durch
Zahlungsmodalitäten
Die gewährte Leistung soll auf folgende Bankverbindungen überwiesen werden
Förderverein
Konto des Klassenlehrers
Konto des Antragstellers
Kontoinhaber
Verwendungszweck
IBAN
BIC
Betrag
Fälligkeitstermin
EUR
Kreditinstitut
Erfolgte bereits eine (An-) Zahlung?
nein
ja, in Höhe von
Anzahlungshöhe
Restbetrag
Anzahlungsdatum
EUR
EUR
Die Informationen des Jobcenters nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.
4. Bestätigung der Schule
(durch die Schule auszufüllen)
Die Fahrt ist von der Schulleitung nach schulrechtlichen Bestimmungen genehmigt.
Bestätigung des Antragstellers bezüglich der Zahlungsmodalitäten
Unterschrift
Ort/Datum
nein
ja
Alle Angaben sind wahrheitsgetreu zu tätigen. Die Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis. Ihre Angaben werden aufgrund der §§ 60 - 65 Sozialgesetzbuch, Erstes Buch (SGB I) und der §§ 67 a - c Sozialgesetzbuch, Zehntes Buch (SGB X) für die Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch, Zweites Buch (SGB II) erhoben.
Hinweis
Kontaktdaten der Schule
Name der Schule
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Schulstempel/Unterschrift
Ort/Datum
35
EUR
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
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32
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