50.0-
Landratsamt Bautzen
Sozialamt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Auszahlungsantrag
1. Empfänger der Zuwendung
Zuwendungsbescheid vom
Aktenzeichen
Bewilligte Zuwendung
Auszahlungsbetrag
EUR
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
© Landratsamt Bautzen - 10/2019
Telefon
Straße
PLZ
Haus-Nr.
Ort
Ortsteil
E-Mail
Name des Träger
2. Projekt
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Die bewilligte Zuwendung soll auf folgendes Konto überwiesen werden:
Ort, Datum
Die Zuwendung darf nur insoweit und nicht eher angefordert und gezahlt werden, als sie für längstens innerhalb von zwei Monaten nach Auszahlung für fällige Zahlungen benötigt wird.
Rechtsbehelfsverzicht
Wir erklären uns mit dem Inhalt des Bescheides einverstanden und verzichten auf die Einlegung eines Rechtsbehelfs.
Bitte unterschreiben Sie Auszahlungantrag und Rechtsbehelfsverzicht separat!
rechtsverbindliche Unterschrift/en/Stempel
© Landratsamt Bautzen - 01/2020
3. Bankverbindung
IBAN
BIC
Kreditinstitut
Name
Vorname
Ort, Datum
rechtsverbindliche Unterschrift/en/Stempel
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Die Informationen des Sozialamtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.