Landratsamt Bautzen
Jugendamt
Bahnhofstraße 9
02625 Bautzen
Meldebogen an das Jugendamt bei Verdacht auf Kindeswohlgefährdung
-für ärztliches Personal-
Ist bereits eine telefonische Meldung beim Jugendamt erfolgt?
nein
Kontaktperson beim Jugendamt
Name
Telefon
1. Angaben von Klinik/Institut/Name des Melders
Straße
Haus-Nr.
Klinik/Institut
Station
PLZ
Ort
Ortsteil
Telefon
Fax
E-Mail
2. Angaben zum Kind
weiblich
männlich
Geburtsdatum
aktueller Aufenthaltsort des Kindes
3. Erziehungsberechtigter/Amtsvormund
Mutter
Vater
beide Elternteile
Amtsvormund
unbekannt
Sonstige:
ja
Geburtsort
gemäß § 8a SGB VIII
Absender
Name
Straße
PLZ/Ort
Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen.
Die Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.
Bei akuter Gefahr und sofortigem Handlungsbedarf bitte immer telefonisch!
Dienstag 
08:30 Uhr  bis 18:00 Uhr
Telefon:    03591/5251-51001
Fax:          03591/5250-51099
Telefon außerhalb der Öffnungszeiten des Jugendamtes und bei sofortigem Handlungsbedarf
03571/19 222
(24h Erreichbarkeit).
Teamleitung Allgemeiner Sozialer Dienst
Bautzen 03591 5251 - 51330
Kamenz 03591 5251 - 51328
Hoyerswerda 03591 5251 - 51324
E-Mail: jug-amt@lra-bautzen.de
Donnerstag
08:30 Uhr  bis 18:00 Uhr
Datum der Meldung
Uhrzeit der Meldung
Datum
Uhrzeit der Meldung
Name
Vorname
Name
Vorname
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
© Landratsamt Bautzen 07/2020
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4. Nähere Angaben zu den Erziehungsberechtigten
Stimmen die Erziehungsberechtigten der Meldung zu?
5. Familiensituation
6. Einschätzungen zum Kind
Einschätzung zum Entwicklungsstand des Kindes
Einschätzung zum Pflegestand des Kindes
Begründung des Verdachtes der Kindeswohlgefährdung
8. Sonstige Hinweise
( z. B Zeugen, minderjährige Eltern, familiengerichtliche Entscheidung angefragt, Strafanzeige gestellt, relevante Äußerungen des Kindes)
Ort, Datum
Unterschrift/Stempel
7. Die Beratung durch eine insoweit erfahrene Fachkraft wurde in Anspruch genommen.
nein, weil
Anzahl der Geschwister
Kind lebt bei
den Eltern
Mutter/
ambulante Vorstellung am:
Stationäre Aufnahme seit dem:
© Landratsamt Bautzen 07/2020
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Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Ortsteil
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Name
Vorname
E-Mail
Straße
Haus-Nr.
PLZ
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Ortsteil
Telefon
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Vorname
E-Mail
ja
nein
ja
Name
Vorname
Die Informationen des Jugendamtes nach der Datenschutzgrundverordnung habe ich gelesen.