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An die Bauaufsichtsbehörde
Aktenzeichen der Bauaufsichtsbehörde
Eingangsstempel der Bauaufsichtsbehörde
Freistaat Sachsen - bekannt gemachter Vordruck nach § 8 Abs. 3 DVOSächsBO
1. Bauherr
Name(n), Vorname(n) / Firma
Telefon (mit Vorwahl)
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
gesetzlicher Vertreter
Bevollmächtigter
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
E-Mail-Adresse
Vertreter des Bauherrn:
Name(n), Vorname(n) / Firma
Telefon (mit Vorwahl)
E-Mail-Adresse
Genaue Bezeichnung des Vorhabens:
(z. B. Sammelhinweistafel, Leuchtwerbeschild, Wandbemalung)
2. Vorhaben
Zutreffendes bitte  [x]  ankreuzen oder ausfüllen.
Reicht der auf dem Vordruck vorgesehene Raum für die erforderlichen Angaben nicht aus, verwenden Sie bitte ein gesondertes Blatt und legen Sie dieses dem Antrag bei.
Anlage 4
Sonderbau nach § 2 Absatz 4 Nummer                       SächsBO
Bauantrag für Werbeanlagen
nach § 68 Sächsische Bauordnung (SächsBO)



Vereinfachtes Baugenehmigungsverfahren nach § 63 SächsBO
Baugenehmigungsverfahren nach § 64 SächsBO
Errichtung
Änderung
Anbringung
Fortsetzung auf Seite 2
3. Angaben zur Beurteilung des Vorhabens
Genaue Bezeichnung der Art der Leistung:
Vorhaben an der Stätte der Leistung:
Das Vorhaben liegt innerhalb des Geltungsbereiches einer Satzung nach § 89 Absatz 1 Nummer 1 oder 2 SächsBO:
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Anlage 4
Fortsetzung auf Seite 3
4. Grundstück
Gemeinde, Ortsteil
Straße, Hausnummer
Gemarkung, Flurstücksnummer
6. Baubeschreibung
Vorhaben lfd. Nummer:
1
2
3
Abstand von der Fahrbahnkante:
Ausladung:
m
m
m
m
m
m
lichte Durchgangshöhe:
m
m
m
verwendete Werkstoffe:
Art und Untergrund der Befestigung (Baustoff):
Farbe(n), RAL-Nummer(n):
Beleuchtung:
angestrahlt
selbstleuchtend
Wechsellicht
Anzahl der beleuch-
teten Flächen
5. Entwurfsverfasser (§ 54 SächsBO)
Bauvorlageberechtigung gemäß § 65 SächsBO:
nein
ja, nach:
§ 65 Absatz 2 Nummer 1;
Name(n), Vorname(n)
Telefon (mit Vorwahl)
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
E-Mail-Adresse
§ 65 Absatz 2 Nummer 2;
§ 65 Absatz 2 Nummer 3;
§ 65 Absatz 2 Nummer 4;
§ 65 Absatz 4 oder 5
durch
der Architektenkammer Sachsen (§§ 35, 36 SächsArchG)
der Ingenieurkammer Sachsen (§ 65 Absatz 4 Satz 2
Halbsatz 2 oder Absatz 5 Satz 1 Halbsatz 2 SächsBO)
durch
erteilt (§ 65 Absatz 6 SächsBO).
Anzeige oder Bescheinigung erfolgte beziehungsweise wurde im Land
Listennummer:
Verzeichnisnummer:
Anlage 4
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7. Anlagen gemäß DVOSächsBO
Lageplan mit schriftlichem Teil (Anlage 8)
Auszug aus der Liegenschaftskarte
Bauzeichnungen
Standsicherheitsnachweis
Erklärung des Tragwerksplaners (Anlage 10)
Einverständniserklärung des Grundstückeigentümers
sonstige Anlagen:
wird spätestens bei Baubeginn vorgelegt
wird spätestens bei Baubeginn vorgelegt
8. Datenschutzrechtliche Hinweise
 Die in dem Antrag und in den erforderlichen Unterlagen verlangten Angaben werden aufgrund von § 68 SächsBO erhoben. Ohne diese Angaben ist eine Bearbeitung des Antrags nicht möglich. Angaben zu Telefonnummern und E-Mail-Adressen sind freiwillig.
Bauherr und Entwurfsverfasser sind damit einverstanden, dass Ort und Straße der Baustelle, Art und Größe des Bauvorhabens sowie ihre Namen und Anschriften einem Verlag zur kostenlosen Veröffentlichung mitgeteilt werden:
ja
nein
9. Vollmacht
Mit nachstehender Unterschrift bevollmächtigt der Bauherr den Entwurfsverfasser, Verhandlungen mit der Bauaufsichtsbehörde im Zusammenhang mit diesem Antrag zu führen und Schriftverkehr mit Ausnahme von Bescheiden und Verfügungen bis zur Entscheidung über den Antrag in Empfang zu nehmen:
ja
nein
10. Unterschriften
Datum, Unterschrift des Entwurfsverfassers
Datum, Unterschrift des Bauherrn / Vertreters des Bauherrn
Anbringungsort steht unter
Denkmalschutz:
ja
nein
ja
nein
ja
nein
benachbarte Signalanlagen und
Verkehrszeichen sind vorhanden:
ja
nein
ja
nein
ja
nein
Baugrundstück liegt an einer
Bundes-/Staats-/Kreisstraße:
ja
nein
ja
nein
ja
nein
Herstellungskosten:
Euro
Euro
Euro